Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Mijn therapeut:

Ik heb interesse in: Ik heb interesse in: Medische Fitness Reguliere Fitness Bokszaktraining Zwanger & Fit (tijdelijk niet aangeboden) Mama & Fit (tijdelijk niet aangeboden) Knieartrose Training RugFit Conditie- en Hersteltraining Personal Training

Ik wil graag: Ik wil graag: 1x per week fitnessen 2x per week fitnessen Onbeperkt fitnessen Onbeperkt fitnessen tijdens daluren Het 12-weekse trainingsprogramma volgen Per les / training betalen Gratis proefles Meer informatie over abonnementen en tarieven

Eventuele toelichting